医疗报销常见问题解答

一、医疗报销常见问题：

1、参保人员零星医疗费用报销需要哪些基本材料零星医疗费用报销必备材料： 参保人本人的社会保障卡原件（因业务涉及个人待遇，必须携带原件核实个人信息）、参保人本人或代理人有银联标志的厦门本地储蓄卡原件、代理人身份证原件。 1、门诊医疗费用报销： 盖有医院收费专用章的门诊发票原件、医疗费明细清单原件、门诊（急诊）病历（诊疗记录详尽完整）（原件、复印件1份）； 2、住院医疗费用报销： 盖有医院收费专用章的住院发票原件、医疗费汇总清单原件、盖有医院公章的出院小结或诊断证明书（中途结账提供阶段小结，死亡者提供死亡记录）原件。 备注：医疗机构非全国联网或全省联网医院，需提供医院医保定点证明。

2、医疗费用报销有时间限制吗？参保人员在一个基本医疗保险年度内发生的医疗费用必须在下一个基本医疗保险年度开始后的3个月内（即9月30日前）结算完毕。例如：2020医保年度内（2020年7月1日至2021年6月30日）产生的医疗费用需要办理报销手续的，必须在2021年9月30日前办理。医疗费用发生后，如有需要办理报销审核结算手续的，请您尽快提供相关资料到医保经办机构办理医疗费用报销手续。

3、医疗费用报销有哪些注意事项？1、医疗费发生当月的保险费正常缴费到账后才能办理报销手续，到账查询电话：12333； 2、我市医保从7月1日至次年的6月30日为一个年度；跨年度住院者费用汇总清单应按医保年度分开（即6月30日前一份清单，7月1日后一份清单）； 3、参保人在本医保年度内发生的医疗费必须在年度结束后的3个月内（即9月30日前）报销受理完毕； 4、尽量避免使用规模相对较小的银行所发的银联卡，已经确认无法使用的有中信、民生、浦发、汇丰、渣打、华夏、平安等银行； 5、因银行二类卡转账金额限制为1万元，请尽量使用一类卡。

4、报销医疗费用，发票原件丢了怎么办？办理医疗费用报销时，对于出现票据遗失、灭失等特殊情况，医疗费用确有实际发生，但无法再次提供原始票据的，除应提供加盖收费单位公章的收费证明和票据存根联复印件外，还应提供申领人的情况说明，及医疗费用报销其他材料方可受理。

5、参保人员零星医疗费用报销的办理条件参保人员零星医疗费用报销的办理条件： 1、转外就医：须事先在本市三级医院医保部门办理转外就医报备，病情紧急者应在转外入院7日内补办完成； 2、异地安置、异地工作：要求异地居住、工作在三个月以上，且事前需办理报备手续； 3、出差、探亲、旅游短期外出期间的医疗费：①急性突发病②慢性病的门诊维持治疗：提供厦门诊疗的病历，在外期间诊疗措施不能超出在厦原诊疗措施； 4、异地分娩：无需事先报备，可报销住院分娩费用及门诊产检费用； 5、厦门本地及全省联网医院因故障不能实时刷卡结算：须就诊医院在发票背面书面说明并盖章； 6、社会保障卡挂失或损坏、制卡延迟：正常制卡期间的医疗费用予以报销； 7、门诊单月就诊次数超20次：收费票据须刷卡结算并显示挂号次数，需提供门诊记录； 8、急性病或抢救未携带社保卡：门诊或住院病历应记录详细明确，足以认定为急性病或抢救； 9、参保身份或单位变更：须正常缴费并于扣费次月中旬确认到账后方可办理报销； 10、新生儿出生起医疗费用：出生三个月内参保并及时缴费，缴费次月中旬查询到账后方可办理； 11、学生假期、实习期医疗费用报销需提供原籍身份证或户口证明或学校证明原件； 12、先行支付：无法确定第三人（公安或司法部门证明）（原件、复印件1份），或虽能确定第三人但法院执行困难（法院证明）者，在窗口填写《厦门基本医疗保险基金先行支付申请书》，提交审核确认符合社保法规定的先行支付范围后，方可办理报销； 13、同时参加商业保险或非社会基本医疗保险：商保等保险已赔付者，需提供加盖理赔业务专用章的发票原件、理赔决定书及理赔费用计算清单（原件、复印件1份），商保等保险已赔付的医疗费用医保基金不再重复报销。

6、医疗费用报销多久可以到帐？医疗费用报销材料交齐后12个工作日审批结束。

二、生育保险申领常见问题：

1、生育津贴申领条件职工生育、实施计划生育手术符合国家和我省计划生育政策 ，且在分娩、妊娠终止、实施计划生育手术前连续缴费满12个月（含当月）的 ，按规定享受生育保险待遇。

2、生育津贴的发放标准，分娩和流产的发放标准是否不同？2020年5月1日前分娩或实施计划生育手术的，生育津贴按职工所在用人单位上年度月平均工资，以每月30天进行折算，按日计发，时间标准如下：（一）生育：顺产98天；难产（含剖宫产）的增加15天；生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，增加15天。（二）流产（含人工流产或引产）：怀孕未满4个（妊娠）月流产的15天；怀孕满4个（妊娠）月流产的42天；怀孕满7个（妊娠）月流产的98天。（三）计划生育手术：放置宫内节育器的7天；摘取宫内节育器的3天； 输卵管结扎的30天；输精管结扎的15天；输卵管复通术的30天；输精管复通术的15天。 2020年5月1日（含当天）后分娩或实施计划生育手术的，生育津贴按职工所在用人单位上年度月平均工资，以每月30天进行折算，按日计发，时间标准如下：（一）顺产128天；难产（含剖宫产）的增加15天；生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，增加15天。（二）怀孕三个月以内流产（含异位妊娠）的15天；怀孕三个月及以上流产的42天；怀孕七个月及以上流产的98天。孕期妊娠月以28天即4周为1个月计算。（三）实施计划生育手术：放置宫内节育器的7天；摘取宫内节育器的3天； 输卵管结扎的30天；输精管结扎的15天；输卵管复通术的30天；输精管复通术的15天。

3、本人有参加城镇居民医疗保险，未就业，没有缴纳生育保险，但配偶正常缴纳生育保险，便可申领生育保险待遇，对吗？错误的。根据闽政办[2014]100号文《关于进一步加强生育保险工作的意见》第六条“参保男职工未就业配偶生育的，按照国家规定享受生育的医疗费用待遇；其未就业配偶没有参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗的，由生育保险基金参照职工参保地的城镇居民基本医疗保险报销标准支付生育的医疗费用。

三、异地医疗备案常见问题：

1、厦门市异地医疗报备的办理条件异地医疗报备办理条件： 1、参加厦门市基本医疗保险并按时足额缴纳基本医疗保险费用，在同一地区居住三个月以上的参保人。 2、参加厦门市基本医疗保险并按时足额缴纳基本医疗保险费用，在同一地区工作或居住三个月以上的参保人。 3、参加厦门市基本医疗保险并在厦门办理医保退休的职工，在同一地区居住三个月以上的参保人。

2、办理异地医疗报备的注意事项异地医疗报备注意事项： （一）办理跨省异地就医住院费用直接结算的，可直接备案到就医地市或省份，无需填写具体医疗机构名称； （二）办理异地就医门诊费用报销的，异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员可选择当地三家定点医疗机构就医，选择一家当地的定点零售药店购药。异地转诊人员只限转入一家定点医疗机构。若填写医疗机构为非定点医疗机构或非定点零售药店，则产生的医疗费用不予报销。 （三）异地转诊人员(即转外就医)手续靠前联办，由我市三级定点医疗机构网上申报，参保人直接在医院办理即可。