脑卒中已经成为我国居民的第一位死亡原因，每年死于脑卒中患者约196万、每21秒就有一人死于卒中、每12秒钟就有一人发生卒中、每年新发卒中患者约270万、每年8.7%的速度增加。脑卒中成为导致中国人死亡的首位原因，超过了缺血性心脏病和COPD。

急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%-70.8%。针对急性脑梗死的治疗最有效的办法就是让堵塞的血管尽快再通，而让血管快速再通最有效的办法就是脑血管腔内取栓术。目前取栓术主要有两种方法：

1. ADAPT技术：指在急性缺血性卒中大血管闭塞的血栓清除术中以直接抽吸作为首次通过技术的方法，通过专用抽吸中间导管到达血栓堵塞处进行抽吸再通。

2. SWIM技术：即颅内支撑导管辅助Solitaire FR支架取栓技术，同时使用“支架取栓”和“近距离抽吸”两种技术，发挥协同作用，提高取栓效率，缩短再通时间
。

目前我院已是国家高级卒中中心，于2003年即开展了脑血管动脉溶栓术，后又开展实施了脑血管腔内取栓术、颈动脉支架置入术、椎动脉支架置入术、大脑中动脉支架置入术等技术。

颈动脉支架成形术(carotid artery st enting , CAS)

脑血管病是我国致死致残率最高的疾病，其中颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的常见发病原因。近年来，随着介入治疗器械和技术的进步，颈动脉支架成形术(carotid artery st enting , CAS)正在成为可能替代颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy , CEA)的一种微创、安全和有效的颈动脉狭窄血流重建手段。

CAS适应证：

1、症状性患者，曾在6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性脑缺血症状(TIA，包括大脑半球事件或一过性黑)的低中危外科手术风险患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过50%，预期围手术期卒中或死亡率小于6%。

2、无症状患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过70%，预期围手术期卒中或死亡率小于3%。

3、对于颈部解剖不利于CEA外科手术的患者应选择CAS，而不使用CEA。

4、CEA术后再狭窄，症状性或无症状性狭窄大于70%。

5、CEA髙危患者：年龄大于80岁，心排血量低(EF<30%)，未治疗或控制不良的心律失常，心功能不全；近期心梗病史，不稳定心绞痛，严重COPD；对侧颈动脉闭塞，串联病变;颈动脉夹层;假性动脉瘤等。

6、急诊患者，如假性动脉瘤，急性颈动脉夹层，外伤性颈动脉出血。

CAS禁忌证：

(1)颈动脉严重长段钙化;(2)腔内方法无法到达的病变(主动脉弓分支严重扭曲、无合适导入动脉、主动脉弓解剖特殊);(3)CEA的禁忌证也适用于CAS。

手术方法：全身肝素化后引入8F指引导管，在路途导引下超选患侧颈总动脉，导管停留在血管相对平直、光滑的部位，距离病变下缘2-3cm，将保护装置导引头根据病变情况预塑型，在预先确定的病变最佳投照角度留取路径图，轻柔的通过病变局部送抵岩骨下段后释放，透视确认保护伞张开良好，引入预先选择的球囊送抵病变下方，观测患者血压和心率并嘱护士准备静脉推注阿托品，轻柔推送球囊覆盖病变全程后加压至“标准压”，完全膨胀后释放压力，后撒球囊并造影确认扩张效果，引人支架并缓慢推送到位，支架一定要覆盖病变全程，撤出支架输送器后造影观测残余狭窄、支架位置、保护伞血流通畅情况，如确认无异常即可引入保护伞回收鞘管轻柔通过支架后回收保护伞。