干燥综合征的腺体评估

发布日期:2021-09-09     点击数:

原发性干燥综合征(Primary Sjögren's syndrome, pSS)是闽台地区最常见的自身免疫性疾病之一,以口干、眼干为主要症状,在我国人群的患病率为0.33%~0.77%。pSS主要病理特征是自身免疫性炎症造成的唾液腺和泪腺等外分泌腺的损伤。按目前的pSS诊断标准(2016年ACR-EULAR标准),患者明确诊断时腺体往往已经有大量淋巴细胞浸润和不可逆的腺体功能受损,致使患者对治疗反应差,即便应用强化药物治疗也很难改善患者腺体损伤造成的干燥症状。患者不得不靠长期应用人工泪液和人工唾液来缓解口眼干燥,同时由于粘膜干燥所造成的口腔和眼的病变进一步给患者带来长期的痛苦和负担。因此,在腺体出现不可逆损伤前对患者做出诊断和病情评估,并给予适当的干予以避免腺体的进一步损伤是pSS研究的关键问题。针对上述问题,我们提出在腺体发生不可逆损伤前对pSS早期诊断、早期治疗的理念,对改善pSS预后及疗效评估具有重要意义。该理念已于2020年分别在J Autoimmunity和Ann Rheum Dis上发表,相信对将来pSS的研究具有指导意义。

1.唇腺病理评估。我们前期研究及相关文献结果提示,pSS患者仅在血清中出现自身抗体ANA阳性、唇腺无炎症细胞及淋巴细胞聚集灶时便已经出现了补体C3、C1q及免疫球蛋白IgM、IgG的沉积,即启动了体液免疫,造成了腺体损伤,并募集和激活淋巴细胞,进一步造成腺体破坏及纤维化等不可逆的病变。因此,我们对唇腺的病理评估不局限于终末期淋巴细胞浸润及唇腺组织的纤维化,还将评估疾病早期体液免疫状态、关键致病性免疫细胞亚群的浸润情况和唾液腺上皮细胞的功能状态。通过对唇腺进行全面、准确的病理评估,对pSS进行早期诊断和早期治疗,有助于避免疾病恶化,减少不可逆的腺体功能受损及其他脏器受累。

2.腺体分泌功能评估。我们将检测患者的静态唾液总流率和动态唾液总流率,评估患者唾液腺的储备功能。腺体分泌功能的评估结果可以用于指导临床治疗,可以根据患者唾液腺的储备功能和口眼干燥症状的严重程度对患者进行精准的个体化治疗。

3.开展干燥综合征专病门诊,定期评估患者唾液腺储备功能,评估治疗效果,为探索最佳治疗方案积累经验。

关于pSS的研究,仅2017年到2021年1月我们已发表SCI论文18篇,包括风湿专业顶级杂志Ann Rheum Dis和J Autoimmunity,完成国家自然科学基金重点支持的海峡联合项目及省市级课题,推动了pSS的临床诊治水平和改善了患者的预后。

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