2013年1月，我院心外科成功为一例主动脉弓部动脉瘤合并冠心病患者进行了三分支支架植入及同期冠状动脉搭桥术，顺利摘除了患者体内“大”动脉“炸弹”的同时，还有效解决了患者“小”冠脉的“堵塞”问题，标志着我院心血管外科在血管手术的技术方面再上新台阶。

患者男性，56岁，因“声嘶1年，胸痛伴劳力性心悸、气促半年”入院。入院查胸片：心脏增大，心胸比例0.7。心脏彩超提示：主动脉增宽,主动脉瓣退行性病变并轻度关闭不全,主动脉弓部可疑囊性肿块，左心功能降低（EF 45%）。进一步行胸主动脉CT血管重建检查证实该患者主动脉弓部明显瘤样扩张，最大横径约6.5cm，瘤体压迫喉返神经；右冠近端明显钙化斑块形成并狭窄，狭窄程度75%。入院诊断：1、主动脉弓部动脉瘤2、冠状动脉粥样硬化性心脏病3、左心功能减低。面对这样危重复杂的病情，心外科积极采取正确的救治措施，不仅对病人采取专人看护，而且积极准备手术治疗方案。在林链凤院长、单忠贵主任组织下，全科反复、细致讨论了患者病情，结合患者实际情况，最终决定

使用国际上最为先进的主动脉三分支支架腔内隔绝技术隔绝患者的弓部动脉瘤，并同期为患者施行头臂干动脉-冠状动脉搭桥术。2013年1月20日，经过充分术前准备，心脏外科在深低温停循环下成功为患者施行了手术治疗，全科历经5小时奋斗后，终于顺利植入三分支支架隔绝了患者体内的“定时炸弹”，同时还解决了患者的冠脉狭窄，恢复了心脏的有效血供。目前患者已出院随访2月，声嘶情况明显改善，恢复良好。

胸主动脉瘤是由于动脉中层变薄、破损，管腔在压力冲击下，向外膨胀扩大而形成瘤状物。瘤壁承受的压力与血压和瘤体半径成正比。根据部位划分，主动脉瘤通常可分为：主动脉根部瘤、升主动脉瘤、弓部动脉瘤和降主动脉瘤。主动脉直径大小是诊断和治疗主动脉瘤的重要参数。正常成年人主动脉根部直径<40mm，升主动脉直径<35mm，降主动脉直径<28mm。当主动脉直径超过正常内径的1.5倍即可诊断动脉瘤。同时主动脉瘤是

一种极其凶险的疾病，瘤体一旦破裂，出血量极大，可在几秒钟内引起失血性休克，往往来不及救治。传统的主动脉弓动脉瘤治疗方法需要在体外循环下开胸行动脉瘤切除，人工血管移植，术中术后并发症多，死亡率高。而本次心外科采用升主动脉切开直视下行主动脉弓部动脉瘤腔内三分支支架隔绝术，明显缩短了手术时间，减少了术中出血，同时因为升主动脉内植入了支架，心外科创造性采用无名动脉-右冠动脉搭桥手术解决患者冠脉狭窄问题，这一联合方式在国内外尚属首例。

每一次突破，都是我们心外科全体医护人员付出无数艰辛汗水的回报，每一项新技术的成功，都离不开我院心血管团队的不懈努力。我院心脏血管外科技术的不断进步，无疑是厦门市、闽西南地区心血管疾病患者的福音，我们心外科全体医护人员也希望更多有需要的心脏病患者来我院就诊，让我们为你们解除病痛，重新过上幸福的生活！

图1 术前患者CTA影像，瘤体位于主动脉弓部，随时有破裂可能，同时巨大的瘤体压迫弓下喉返神经而造成患者声音嘶哑。

图2 术后患者CTA影像，三分支支主动脉弓部植入后弓部瘤已消失，同期行大隐静脉搭桥，解决患者心肌血供问题。