心脏外科:局麻经胸超声引导卵圆孔未闭封堵术

发布日期:2023-12-07     点击数:

卵圆孔未闭(PFO)是胎儿期正常的生理通道,出生后1年内闭合,若大于3岁仍然不闭合,称为PFO;正常人群中PFO的发生率大约25%-30%,近年来国内外的研究证据发现,PFO与不明原因脑卒中、偏头痛等神经系统症状相关,大型的研究中心统计数据表明PFO封堵治疗效果优于单纯抗凝药物或抗血小板治疗,同时可减少先兆偏头痛、偏头痛的发作频率、严重程度,防止矛盾栓塞。

目前国内大多数专家均采用X线引导卵圆孔未闭封堵,手术需要在DSA室进行,并且需要专业的大型机械配合,手术过程中患者和医生需要完全暴露与X线辐射下,对患者和医生身体产生相应的伤害;国内部分医学中心采用食道超声心动图引导下卵圆孔未闭封堵术,该技术手术过程需要在全麻气管插管呼吸机辅助呼吸下进行,存在全麻和插入食道探头的风险,手术结束后需要转入复苏室或ICU苏醒,增加患者气管插管及苏醒过程中的痛苦及手术费用;经心内超声心动图(ICE)引导卵圆孔未闭封堵术,该技术需要使用非常昂贵的心内超声探头,为大部分患者所不能接受。

因此,局麻经胸超声引导卵圆孔未闭封堵具有无可比拟的优势:全程只需要使用心脏彩超机引导,不需要昂贵DSA室及相关机械配合,患者和医生全程不需接受X线的照射,容易在基层医院普及,特别没有建立DSA室的医院;患者全程清醒,术后即日就可以出院,对于儿童、孕妇、备孕期年轻人、造影剂过敏的、不愿接受长时间暴露于X射线的患者具有不可替代的优势。

目前关于卵圆孔未闭封堵手术治疗的方案有:1、局麻透视下卵圆孔未闭封堵术,该技术为是目前国内外大多数同行采纳,需要配备昂贵DSA室及相关的机器,限制很多基层医院开展该技术,手术过程全程暴露在X线的照射下,对医生和患者的身体都存在不利的影响,特别是对于儿童、孕妇、备孕期年轻人、造影剂过敏的、不愿接受长时间暴露于X射线的患者不适宜。2.全麻经食道超声心动图引导下卵圆孔未闭封堵术,该技术手术过程需要在全麻气管插管呼吸机辅助呼吸下进行,存在全麻和插入食道探头的风险,手术结束后需要转入复苏室或ICU苏醒,增加患者气管插管及苏醒过程中的痛苦及手术费用;3.经心内超声心动图引导卵圆孔未闭封堵术,该技术需要使用非常昂贵的心内超声仪器,为大部分患者所不能接受;4.局麻经胸超声心动图引导卵圆孔未闭封堵术,该项技术为国家心血管病中/中国科学院阜外医院发起并向国内外推广,手术过程可在一般手术室开展,全程只需要使用心脏彩超机引导,不需要DSA室,患者和医生全程不需接受X线的照射容易普及,患者全程清醒,术后即日就可以出院,克服了前两种手术的缺点,对于儿童、孕妇、备孕期年轻人、造影剂过敏的、不愿接受长时间暴露于X射线的患者具有不可替代的优势,目前国内只北京、上海、广州、四川等地区少数的医院常规开展局麻经胸超声引导卵圆孔未闭封堵手术,但目前我院心脏外科已常规开展该项技术治疗卵圆孔未闭的患者,该项技术目前在我省尚无其它医院开展。

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