经支气管镜介导下激光治疗呼吸道腔内病变，并始于20世纪70年代，Strong和Jako等首先应用CO2激光治疗严重的喉部疾患，取得了满意的疗效；之后又采用硬质支气管镜介导CO2激光治疗气管及支气管内恶性肿瘤。1982年Toty等人通过纤维支气管镜介导Nd:YAG激光治疗气管、支气管内肿瘤和狭窄，获得了显著疗效，同时证明激光治疗具有良好的手术安全性，从此，可弯曲支气管镜介导的激光治疗气道内病变，激光在临床广泛应用。支气管镜介入球囊扩张气道成形术的治疗方法源于心血管内科导管介入治疗的启示，1991年日本学者首次采用可弯曲支气管镜对支气管良性狭窄进行球囊扩张气道成形术，之后逐渐被临床所接受。20世纪90年代中期，这一方法真正被临床广泛采用。2002 年，欧洲呼吸病学会和美国胸科学会提出了“介入肺脏医学”的概念，将其定义为：“是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的医学科学和艺术”。该学科以支气管镜为主要工具，涉及呼吸科、胸外科、麻醉科等临床多学科，从此开启了支气管镜介入治疗的新篇章。我国成人呼吸介入治疗已经达到国际领先水平，其球囊扩张治疗术应用很普遍但在福建省内儿童呼吸病介入治疗中尚处于空白状态。

我科成熟开展了经支气管镜激光联合球囊扩张等综合介入治疗气道狭窄术，填补了省内儿科呼吸疾病介入治疗空白。自2018年以来，我科已开展将近20例气道狭窄经支气管镜介入治疗，治疗效果明显。

病例：获得性声门下狭窄

简要病史：患儿，男，3月，喉鸣伴气促半月。既往史：生后2月，因咳嗽2天加重伴气促半天住院，患儿入院后呼吸困难，住院第2天予气管插管（3.5#，内径3.5mm，外径4.7mm），予机械通气3天，撤机后改鼻导管吸氧。个人史：足月顺产，出生体重2.6kg，无湿疹史。入院查体：呼吸65次/分，吸气性呼吸困难明显，双肺闻及吸气性喉鸣。

根据既往气管插管机械通气病史考虑获得性声门下狭窄，支气管镜下评估患儿声带活动正常，管腔缩窄80%左右，选择激光切割、球囊扩张，球囊扩张后患儿吸气性喉鸣明显改善，呼吸平稳，1月后复查支气管镜声门下未见狭窄。

术后鼻导管吸氧，心电监测下生命征

床诊断与治疗存在的困境和挑战：①声门下狭窄、气管狭窄患儿发病年龄范围3月至10月，年龄小，麻醉风险高，缺氧耐受性差；②术前支气管镜联合影像学评估狭窄程度、范围及周围组织毗邻关系；③患儿声门下狭窄或气管狭窄，有再次狭窄风险，术后加强气道抗炎管理；④激光消融的操作时间过长时可引起低氧血症，在操作时需密切观察心电监护和血氧饱和度，血氧饱和度不宜低于85%；经支气管镜球囊扩张术需用工作孔道2.0mm支气管镜，缺氧耐受性差，一次介入治疗过程中需反复多次球囊扩张；⑤支气管镜检查是呼吸系统疾病不可或缺的诊疗手段，患儿气道狭窄，缺氧耐受性差，需要娴熟的支气管镜操作技术及强大医护团队。

临床创新点：①激光的电缆非常纤细，通过支气管镜达微细病变部位进行治疗，同时填补了儿童介入手段的不足，同时它对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm，且为非选择性高系数组织吸收，对周围的组织损伤很小，仅有 0.5-1mm的热损伤带；②球囊扩张是治疗瘢痕性气道狭窄的最主要技术，治疗的优势是：治疗后无明显的狭窄段延长；狭窄复发时再狭窄的程度比热消融治疗后轻；有利于维持气道通畅的疗效，患儿声门下瘢痕形成，先用激光进行切割以松解瘢痕，然后再行球囊扩张治疗，国内呼吸介入专家认为儿童支气管镜下介入球囊扩张气道成形术是安全、可靠、易行的，其社会及经济效益显著；③喉罩呼吸支持不占用气管空间，可以为支气管镜操作和通气提供更大空间，操作简便，刺激性较小，获得手术空间；④介入治疗相较于开胸手术具有创伤小、风险低、术后恢复快、费用经济、住院时间短等优势；⑤目前福建地区经支气管镜激光联合球囊扩张术治疗气道狭窄尚属空白。

支气管镜介入治疗技术提高了手术的安全系数，降低了微创治疗的风险，术后恢复快。我院儿科为国家重点专科，呼吸介入团队队伍强大，平均每年完成内镜诊疗操作近1千例，其中四级手术接近50%。