房间隔缺损心导管介入封堵术------儿科重症监护室 陈国兵 苏潘琛

病例

简要病史：患儿，女，4岁4月，缘于入院3年前因咳嗽、气喘于东莞市某医院住院治疗期间发现房间隔缺损，未予特殊治疗。平素易感冒、肺炎，约1次/月，咳剧后易气喘。于东莞市某医院复查心脏彩超（2019.06.30：先天性房间隔缺损（继发孔型）、肺动脉瓣狭窄（轻度）。患儿年龄、体重小，房间隔缺损大，达1.05cm，且边缘条件差合并肺动脉瓣狭窄，如果开胸手术，损伤大、并发症多，家属不同意。遂就诊我科苏潘琛副主任门诊，经详细评估患儿临床情况及心脏彩超、胸片等，决定行经皮穿刺心导管介入封堵术。

图1：胸片提示肺血多，心脏影增大，右下肺动脉增粗。

图2：心脏彩超示房间隔缺损大动脉短轴10.5mm，右房、右室增大，肺动脉瓣流速增快。

临床诊断与治疗存在的困境和挑战：①患儿房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄，瓣膜发育情况如何，是否同时处理？②在肺动脉瓣发育情况不清楚，临床外科医师不愿意贸然进行瓣膜手术。③外科开胸手术创伤过大，所需费用高，手术需体外循环，术后恢复时间长，患儿家属不愿意接受。④患儿房间隔缺损周边上腔静脉、主动脉端边缘短，封堵技术要求高，术后可能出现移位，术中、术后如何应对？

临床创新点：

1、先天性心脏病介入治疗历经40余年的发展，特别是近20年来陆续开展的肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等先天性心脏病亚型的介入治疗，已成为儿童先天性心脏病重要的治疗手段。

2、介入治疗先心病相较于心外科开胸手术具有创伤小、风险低、穿刺伤口愈合快、费用经济、住院时间短等优势。

图3：苏潘琛副主任股静脉穿刺、置入短鞘管。

图4：操纵导丝、导管，更换长鞘，输送、释放封堵伞，确认封堵伞位置良好，释放封堵伞。

图5：术后当天恢复良好。