卵巢癌及子宫内膜癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤，目前国内外专家共识强调在早期卵巢癌、输卵管癌及具有高危因素的子宫内膜癌中切除腹主动脉旁淋巴结需达到肾静脉水平，大多数中心对于腹主动脉旁淋巴结（PALN）更多采用腹腔镜下经腹手术切除，但该术式很难切除肠系膜下动脉与肾静脉之间的高位腹主动脉旁淋巴结，导致分期不够准确，治疗不够精准，且手术时间长，出血较多，受肠管干扰、体重指数影响较大，可切除淋巴结较少，最终将影响患者临床疗效。我科于2018年采用腹膜外入路腹主动脉旁淋巴结切除术式全面改进了腹腔镜经腹腹主动脉旁淋巴结切除的不足和劣势，提高术中切除腹主动脉旁淋巴结切除的数量，缩短了手术时间，减少了术中出血。

1.“腹膜外腹主动脉旁淋巴结”手术，是从腹膜后间隙作为手术空间进行腹主动脉旁淋巴结切除，血管解剖视野较清晰，不受肠管等干扰，目前国内仅少医生能够独立完成，该术式的出现使高位腹主动脉旁淋巴结切除率增加。我科从2018年开始，经过腹腔解剖的多次学习和不断的术式摸索，最终攻克了“腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除”术式，现已完成腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除术百余台，该术式也是我科在我省妇科领域首先独立完成的复杂手术之一。

2.“腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除”的优势，主要是其可以达到高位肾静脉水平的淋巴结切除，相比之下，着实弥补了腹腔镜下经腹腹主动脉旁淋巴结切除术中难以到达、甚至无一例到达肾静脉水平的缺点，达到NCCN指南所要求的手术标准。此外，通过腹腔镜下腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除，术中发现，相对于经腹手术，腹膜外入路手术不受体位影响，术中更舒适、便捷，同时也因为不受肠管干扰，术野更易暴露，可以切除更多、更高水平层面的腹主动脉旁淋巴结，阳性率自然而然的提高，有助于患者术后辅助治疗方案的制定，达到精准治疗的目的。此外手术不受体重指数的影响，即使肥胖的患者均可通过该入路手术。我团队切除腹膜外腹主动脉旁淋巴结数目平均17.87个，远高于国外报道的10个。对于术后患者的基本情况，经仔细观察和追踪，发现经腹腔镜下腹膜外腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除对胃肠道的刺激小，排气时间较经腹手术大大缩短，经腹膜外入路不仅可完成高位腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除，而且可轻松切除左侧髂总、髂外淋巴结，这也解决了腹腔镜下经腹手术肥胖患者左侧髂总动脉难以切除的问题。（目前我科已发表文章一篇：蓝建发，林典超，陈琼华*等，腹腔镜下腹膜外高位腹主动脉旁淋巴结切除术临床价值研究，中国实用妇科与产科杂志，2019，35（12）：1379-1383）

相比于腹腔镜下经腹腹主动脉旁淋巴结切除术，腹腔镜下腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除术具有一定的优越性、重要性及不可替代性。高位腹主动脉旁淋巴结切除术对于早期卵巢癌、输卵管癌及具有高危因素的子宫内膜癌来讲是十分必要的，该术式的临床广泛应用将会给妇科恶性肿瘤患者带来福音。