# Dilated Cardiomyopathy#
球王马拉多纳走了，
死于扩张型心肌病导致的急性心力衰竭。
曾经叱咤绿茵场上的他
可以奔袭60米连过6人，
却过不了扩张型心肌病引起的急性心力衰竭，
这个最终夺去球王生命的病，并不少见。
心脏如充气般扩大了
今年61岁的郭阿嬷，老是气喘吁吁的，平时爬一层楼，就要停下来休息，夜间睡觉时，躺着憋气，需要爬起来坐着缓口气。
阿嬷的这个毛病都缠了她10多年了，尽管她长期在当地医院治疗，但总不见好。
入院后，进行了系列检查，结果很快出来了，“扩张型心肌病、完全性左束支传导阻滞，心脏扩大、心力衰竭。”
原来阿嬷心脏如充气般扩大了，心脏壁变薄了，运动力下降了，随之而来的是，心脏收缩能力大大减弱，心脏出现了衰竭。
“扩张型心肌病，为左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍。”
心中有顾虑
“扩张型心肌病的治疗，除了使用基本规范的药物治疗，改善心衰外，非常重要的治疗措施就是植入性器械治疗。这个器械能在室速、室颤发作时放电，防止猝死。”心内科马欲晓主任医师向患者及家属详细说明病情，介绍治疗方案。
但家属又有顾虑，“郭阿嬷还相对年轻，日后可能有做核磁共振的需求，植入的器械能兼容磁共振吗。
不过，这个顾虑很快就被打消，因为医院有Rivacor 7 HF-T的CRT-D。
不仅可以兼容全身自动核磁共振，而且具有左室多部位起搏功能。它不仅在关键时候能救命，还具有逆转心室重构，治疗心衰。
11月20号，在李卫华书记、谢强副院长和唐蓉主任率领下，马欲晓主任医师等心内科起搏团队经过充分术前准备，开始手术。
术中发现患者多条靶血管及多位点均出现高阈值，提示左室心肌弥漫性纤维化。
庆幸的是，该CRT-D配套左室四级电极有20种向量匹配，经过参数优化，最终筛选出满意起搏位点和参数。
术后，开启了CRT AutoAdapt功能，通过单左室起搏和右室自身下传激动形成融合，QRS波由术前187ms缩短至130ms，提示左右心室不同步的情况得到明显改善。
郭阿嬷也发现自己的气喘症状明显减轻了，她笑称，“可以蹭蹭爬三楼，不带气喘了。”
接下来,马欲晓主任将带大家认识一下这个病。
1. 扩张性心肌病是什么病
扩张型心肌病(DCM)是一种心肌病变，多数病例原因不明，主要特点是左心室或双心室明显扩大，心肌变薄，心肌收缩力下降，心功能减退。临床主要表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞和猝死。本病预后较差，确诊后5年生存率约50%，10年生存率约25%。该病的治疗除了基本规范的药物治疗外，非常重要的治疗措施就是植入性器械治疗。
2. 该怎么治疗
（1）药物治疗
（2）预防猝死
除了纠正心衰、电解质紊乱、改善神经激素功能失调、抗心律失常等药物治疗外，当患者左室射血分数显著下降并低于35%和/或有恶性心律失常时应进行心脏除颤器（ICD）的治疗，此为心脏猝死的一、二级预防。
（3）心脏再同步化治疗
大约有1/3左室射血分数降低，低于35%、NYHA心功能II-III级、心电图为完全性左束支传导阻滞或者非左束支阻滞，且QRS大于130ms的心室收缩不同步患者。
这类患者在服用药物的同时可以通过一种特殊的三腔起搏器（CRT）纠正心脏的不同步，并改善心衰。
心脏再同步化治疗心脏自动除颤器简称CRT-D，具有心脏再同步化（CRT）治疗和心脏自动除颤器（ICD）的双重功能。CRT是通过植入左心室电极，使左右心室同步化收缩，使扩大的心脏逐渐缩小，能显著改善心脏功能，延缓患者心衰的进展。而ICD能对恶性心律失常进行除颤，能有效地预防心源性猝死。
（4）外科手术
对于常规内科或介入等方法治疗无效的难治性心衰，心脏移植是目前惟一已确立的外科治疗方法。
最后，
小夏一再碎碎念一下
如果你发现心 “大”了
千万别心大
赶紧找医生去……
医生/名片
MEDICAL DOCTOR
