2023年4月4日,厦门大学附属第一医院核医学科主任黄劲雄教授及其团队成功完成2例“瑞加诺生注射液”药物负荷心肌灌注显像检查(MPI)。这是福建省首例“瑞加诺生注射液”药物负荷心肌灌注显像检查。检查顺利完成,帮助患者准确诊断出冠心病,为下一步临床对症治疗提供了更加严谨科学的信息支撑。
近年来,冠心病的发生率越来越高。传统冠心病的影像检查方式主要有CT冠脉造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)。但这两种检查只能了解冠状动脉的狭窄程度,不能了解动脉狭窄后心肌缺血的严重程度。
心肌灌注显像(MPI)是诊断冠心病患者心肌缺血准确、循证医学证据最充分的无创性方法,可直接反映冠状动脉供血心肌的血流灌注状态,明确心肌缺血的部位、范围及程度,对冠心病的诊治具有重要临床价值。
一、MPI原理
MPI是借助于正常或有功能的心肌细胞能够选择性地摄取某些放射性核素或放射性核素标记化合物——显像剂,分布于心肌细胞的放射性药物不断地发出射线,通过单光子发射计算机断层显像仪(SPECT)探测射线而成像。
MPI示意图
心肌细胞对显像剂的摄取量与心肌局部的血流量呈正比,并与心肌细胞的活性密切相关。因此,心肌内显像剂的分布可反映心肌灌注程度,也反应了心肌细胞存活情况。
二、MPI分类
MPI分为静息显像和负荷显像
静息心肌灌注显像是在安静状态下的心肌显像,主要观察心肌对药物的吸收情况。如果患者既往患有心肌梗死,出现了部分心肌的坏死凋亡,那这部分心肌组织吸收的药物就会减少,从而在静息心肌灌注显像中出现弱信号区。
负荷心肌灌注显像是反映运动的状态下心肌细胞的供血情况。通过运动或注射药物模拟运动状态,促使心肌耗氧量增加,使正常的冠状动脉血流量明显的增加,有病变的冠状动脉不能相应地扩张,血流量也不能增加或者增加量低于正常的冠状动脉,导致正常与缺血心肌显像剂分布出现明显的差异,这样对比检查可以提高病变的检出率。
三、瑞加诺生注射液
作为首个获批核素心肌灌注显像的负荷药物,瑞加诺生填补了国内在该领域的空白。该药物是人腺苷A2a受体高选择性血管扩张剂,是国际应用最广泛的负荷药物。
瑞加诺生对于不能够进行运动负荷的病人,特别是年纪较大、行动不便的患者能提供更为安全的负荷支持,不需要再辛苦的蹬自行车,减少活动和下肢及脊椎的压力,其同腺苷相比,副作用和不良反应更少。为我院行SEPCT药物负荷动态心肌血流定量分析提供了良好条件。
四、哪些患者适合做核素心肌灌注显像(MPI)?
A.具有冠心病高危因素(糖尿病,高血压,高脂血症等)人群的筛查;
B.急性胸痛,心电图机心肌酶谱阴性者,明确是否有心肌缺血或梗死;
C.确诊为冠心病患者,评估心肌缺血及梗死部位、范围和程度;
D.患有肾功能不全或造影剂禁忌不适合做冠脉造影的患者;
E.冠脉支架植入术(PCI)或冠脉搭桥手术,术后疗效评价及预后评估、再狭窄监测。