风湿免疫科 高艺桑
糖皮质激素作为一类重要的抗炎、免疫抑制药物，在临床医疗中发挥着不可替代的作用。然而，由于其作用机制复杂且广泛，不当使用可能导致严重的不良反应。因此，大部分人说到激素，第一印象往往是使用激素后出现“满月脸”、“肥胖”等一系列的副作用（即临床常说的“库兴综合征”）。正因如此，很多人往往谈激素色变。这其实是对激素的一种误解。
糖皮质激素在体内由肾上腺皮质分泌。人体内糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高，主要发挥调节糖、脂肪、蛋白质代谢的功能。给予更多的糖皮质激素，则会产生强大的抗炎、抗毒、免疫抑制等作用。
作为“蜜糖”的激素
众所周知，身体的一切活动都需要消耗能量，而能量的来源就是葡萄糖。糖皮质激素能通过一系列的反应，调动在肝脏、肌肉等部位可以利用的物质（如糖原、脂肪、蛋白质等）转化成葡萄糖，为身体供能。这时，它就是人体的“蜜糖”。
此时，糖皮质激素的主要作用有：
抗炎和免疫抑制作用：适应症如哮喘、系统性红斑狼疮、过敏性皮炎等各种感染或炎症性疾病；
2.抗毒素作用：常被用于脑膜炎、败血症等疾病；
3.抗休克作用：超大剂量的激素广泛用于各种休克。
俗话说，“是药三分毒”，糖皮质激素也是如此。
糖皮质激素的副作用包括：1.影响糖代谢，可能导致血糖升高；2.长期大量使用可导致水盐、物质代谢紊乱而出现浮肿、低血钾、高血压、糖尿病、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状；3.对骨代谢、骨骼系统的影响，长期使用大量糖皮质激素，可能导致骨质疏松、骨头坏死等；4.糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，诱发或加重感染；5.长期使用时可使胃/十二指肠溃疡加重，对少数病人可诱发胰腺炎或脂肪肝；6.可引发白内障和青光眼；7.神经精神异常，可引起多种形式的行为异常，如欣快现象及神经过敏、激动、失眠、情感改变等。
变成“砒霜”的激素
在此，应特别注意容易导致严重不良反应的情况，包括：
1.长期大量使用时，导致“库兴综合征”及免疫力降低
由于糖皮质激素具有调节糖、脂、蛋白代谢的作用，骨骼和肌肉组织由于过多被动员进行分解代谢等活动，容易造成骨质疏松、骨头坏死、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等现象。脂肪、蛋白质在被过度消耗后，满月脸、水牛背、向心性肥胖、闭经等也会随之而来。由于其免疫抑制作用，可导致人体免疫力降低，因此易诱发或者加重各种感染和疾病。
一般停药后药物的副作用可能会慢慢消失，但如果使用时间过长或剂量过大，则可能造成不可逆的影响。
因此，规范的治疗中，临床医生使用糖皮质激素的剂量和疗程，会根据病情严重程度、疾病类型及患者个体差异灵活调整用药，做到治疗方案个体化。同时采取预防性措施及进行血糖、血压等监测，以求达到最佳疗效的同时减少不良反应的发生。
2.如果突然停药或减量太快时，可能出现停药“反跳”的现象
长期使用药物激素后，人体就会认为体内的激素已经足够多，因此减少人体自身糖皮质激素的分泌。所以，一旦突然停药或者减量太快，就会导致原发病复发或者加重，比如导致狼疮发作。同时出现恶心、呕吐、低血糖、低血压等反应。
因此，糖皮质激素的撤药应在医生指导，遵循“逐渐减量、缓慢停药”的原则，避免突然停药引起的病情反跳。
病人一旦发生“反跳”现象，必须马上恢复糖皮质激素治疗，并经常要加大剂量，稳定后再逐渐减量。
糖皮质激素，是蜜糖，也是砒霜。一味担心副作用而远离它们，就如因噎废食，不能真正解决问题。而把它当成包治百病的灵丹妙药同样是不可取的，使用中一定要时时关注药物的副作用。
（说明：图片来源网络）
