一、食物调整
食物质地与性状的调配,对于能经口进食的吞咽障碍患者而言,是确保安全有效进食的先决条件之一,家属和患者的观念改变是实际生活中成功的关键。
1.液体稠度的调整:根据吞咽造影检查结果,针对单纯饮水呛咳的患者,可以加凝固粉(目前市面此类产品基本上分为改良淀粉和黄原胶两类)将液体(果汁、牛奶、茶、汤等)增稠,减少误吸和呛咳的机会。

2.食物质地调整:根据评估来选择食物质地,如软食、切碎的食物、爽滑的浓流质、稀流质。

3.一口量的调整:调整每口进入口腔的食物,旨在利于口腔食团形成、食团向咽腔推送、以及顺利进入食道,推荐的进食一口量5~20ml为宜。

二、吞咽姿势的调整
吞咽时通过头颈等部位的姿势调整,可使吞咽通道的走向、腔径大小和某些吞咽器官组成结构的位置有所改变和移动避免误吸和残留,消除呛咳等症状。一般认为进食最佳体位为坐位或半卧位,进食体位一般采取躯干与地面成30°以上角度最安全。

三、进食工具的调整
进食工具应充分考虑安全、方便适用,选择杯子、勺子、吸管、缺口杯或运动水杯等。按指引用汤匙(边缘钝的长匙)慢慢喂食患者,确保患者完全吞咽后才喂第二口。




四、环境改造
减少干扰、降低噪音、增强照明,对患者进行言语提示、书面提示和标志、身体提示、视觉提示等。
饮食指导
先易后难。
容易吞咽的食物特征。
密度均一。
有适当粘性,不易松散。
通过咽及食道时容易变形。
不在粘膜上残留。
冰冷的食物能有刺激吞咽及咽喉活动的作用。
二:餐具的选择:边缘钝厚,匙柄较长,容量5-10毫升的匙羹便于准确放置食物及控制每匙食物量。把食物放在口腔最能感觉食物的位置。把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部。把食物放在舌根部。
三:进食体位:老年人进食的体位要舒适、正确。
老年人就餐前护理人员要协作其采取合适的进食体位:合适的体位,要坐直,头不要后仰:
(1)进食能自理,病情允许,协助到餐桌进食,且进食时要坐直;
坐直,头部至正中位置,颈部稍前屈,上身稍向前倾:背靠坚固的支持物;
腰部垫上软垫支持腰部;髋部和膝部成90度角:双脚舒适的平放地面(必要时使用垫脚用品),眼睛清楚看见台上食物;手在桌面。身体坐直(一般的进食坐姿)让食物自然地流至咽喉及倉道重力帮助
(2)不便下床的老年人或进食不能自理者,应将床头摇高,以坐位或半坐卧位进食;
半位头前屈,颈不落空(头颈下垫枕),偏瘫侧肩部垫枕
(3)卧床不能坐起者协作其采取侧卧或仰卧位(头偏向一侧)并予适当支托,进食后不要马上翻身、叩背和吸痰,以防止食物反流。
(4)需鼻饲者鼻饲完需坐位或半坐卧位30分钟,防鼻饲液反流或呕吐引起吸人性肺炎,甚至窒息等并发症。
四:进食环境:保持进餐环境整洁、安静、舒适、安全。
将食物、餐具等放于老年人容易取放的位置,且护理人员要经常巡视并给予必要的帮助,
如帮助老年人餐前洗手、进餐后嗽口等,老年人进食应该在安静的状态下进行,要集中注意力,
不要谈笑、不要吃的太快、太急、太多;口中含有食物时,不要走路或游戏;
(至少取30°的仰卧位)
