挂一次号能开1个月的降压药，还不用跑远路、排长队；除了看病，医务人员还将为您量身定制饮食和运动计划，并由专人督促执行；如果血压波动厉害，病情发生变化，您可以通过“绿色通道”转诊到三甲医院，很方便就能找到专家诊治……这是很多患者和医学专家心目中最理想的高血压防控模式，也就是分级诊疗。
随着3月13日厦门“高友网”在莲前街道社区卫生服务中心（福建—新加坡友好医疗服务中心）正式启动，这一先进的防控模式将惠及更多患者，为全市几十万高血压患者带来更优质的就医体验和更良好的防治效果。
大医院慢病患者两成为开药
厦门市高血压慢病防控中心主任、厦门大学附属第一医院李卫华副院长介绍，有统计表明，我国25%的成年人患高血压，以此估算，厦门有几十万高血压患者。以第一医院心血管内科为例，日均接诊五六百人次，最多的是高血压患者，超过一半，其次是冠心病患者，而冠心病很多也是由高血压引起的。在这些门诊病人中，20%左右是老病号来开药的。大老远跑到大医院挂号排队，就为了开药，对患者来说不方便，同时也挤占了宝贵的医疗资源，加剧了大医院“看病难”。
另一方面，高血压等慢性病需要药物、饮食、运动等综合管理，而大医院医生工作繁忙，没法为患者提供如此周全细致的全程管理和服务，经常是看完病、开完药，医患互不联系，患者虽然吃着降压药，但药物吃吃停停，饮食、运动又跟不上，导致血压控制不佳，时间一长，就慢慢发展成为冠心病、脑中风等严重的心脑血管疾病。
“高血压缺乏规范化化管理在我国普遍存在。当前高血压的知晓率小于50%，治疗率小于30%，控制率小于10%。”李卫华说。
逐步实现社区首诊、分级诊疗
“高友网”即高血压病病友全程管理网。莲前街道社区卫生服务中心作为我市“高友网”第一个试点单位，将与厦门市高血压慢病防控中心、厦门大学附属第一医院心血管病内科、厦门市心血管病研究所携手，为病友提供系统的高血压病诊断、治疗、饮食、运动等服务。
李卫华表示，“高友网”成立后，将逐步实现高血压病社区首诊、分级医疗和双向转诊。社区首诊，即对入网会员进行详细的病史采集、全身体格检查，完善高血压及其相关并发症的检查，制定个性化治疗方案，填写完整病历，以方便大医院专科医生或转诊时了解入网会员的病情。初诊后，需要转诊的患者（继发性高血压、难治性高血压、伴严重并发症或病情不稳定、需要协助完成特殊化验检查）通过双向转诊，转到上级医院由专科医生进行治疗。经上级医院诊治后，诊断明确、诊疗方案确定、病情稳定的患者，就可转回基层卫生医疗服务机构继续治疗。
“高血压病患者适时地实施双向转诊，的目的是为了确保患者得到安全有效的治疗，最大限度地发挥基层医疗卫生机构和综合性医院各自的优势，实现‘医院-社区高血压病一体化管理’，提高全市高血压病的知晓率、达标率及并发症防治效果，缓解病人‘看病难’。”他透露，今年，通过推行“高友网”，有望使大医院高血压患者门诊量降低30%，社区基层医疗机构则提升30%。
入网会员可享“三师共管”
据了解，与“糖友网”一样，“高友网”也实行“三师共管”，签约入网管理的高血压患者，由三级医院的专科医师、基层医疗机构的全科医师和经过培训认证的健康管理师组成的“三师团队”提供精细的诊疗照护与健康管理。
大医院专科医师主要负责对入网患者进行诊断、制定个体化治疗方案；基层医疗机构全科医师负责执行专科医生制定的诊疗方案，掌握高血压病友病情变化，做好随访病程记录，将病情控制不良的患者及时反馈至专科医生；健康管理师由基层医疗机构的护士等经培训后担任，负责慢病患者日常的随访与健康教育，负责安排随诊时间及双向转诊相关事宜。
李院长介绍，“高友网”的成立有助于建立高血压预防与治疗相结合的防治体系，实现分级诊疗及建立社区综合防治网络。“我们的目标是提高高血压的知晓率至80%，实现35岁以上患者首测高血压率大于90% ；完善高血压的诊治规范，高血压诊断率在现有成效上进一步提高30%，使规范化管理率达60%以上，血压控制达标率达30%以上，治疗费用降低30%。”
【同步新闻】
入网患者为“高友网”点赞
“高友网”在莲前街道社区卫生服务中心启动后，启动当日就有10多名高血压患者入网。入网患者纷纷为“高友网”点赞。
点赞1：入网会员全程照护
每名入网患者都由一名三级医院中级以上职称心血管专科医生、一名社区全科医生和一名经过培训认证的健康管理师全程照护。好贴心！
点赞2：降压药一次可开1个月的量
高血压患者以前在大医院只能开1周的药量，入网后能在社区开1个月的量。真方便！
点赞3：免去大医院挂号排队之苦
大医院人满为患，挂号、看病、检查、取药都要排队，现在到社区基本不用排队。需要转诊到大医院时，社区联络员负责联系安排，与专科医生预约接诊时间、地点。很便捷！
点赞4：费用比在大医院便宜
在社区看病，诊疗费、药费都比在大医院便宜。得到精细照护，冠心病、脑中风等并发症也少了，从长远来看花费也更少。
【温馨提示】
怎么加入“高友网”
高血压患者可以到所在的社区卫生服务中心报名，填写资料，签署入网协议。社区将把入网患者资料输入电脑，日后的诊疗情况也会输入电脑，大医院专家可以通过电脑随时调阅这些资料，实现资源共享。
李卫华介绍，未来3年，厦门市高血压疾病防控中心将致力于在全市推广“高友网”。今年先是在第一医院对接的6家社区卫生服务中心推行，分别是莲前、鹭江、中华、厦港、滨海、鼓浪屿街道社区卫生服务中心，方便患者咨询入网事宜），明年拓展到岛内其他9家社区卫生服务中心，接下来逐步覆盖岛外卫生院和社区卫生服务中心。
【名词解释】
高友网：全称是高血压病病友全程管理网，由高血压患者和大医院心血管专科医师、社区全科医师、社区健康管理师共同组成。为高血压患者提供系统的高血压病诊断、治疗以及饮食、运动指导等服务。入网病友可享受“医院-社区”一体化管理，根据病情需要，方便地在大医院和社区基层医疗机构之间双向转诊。
【链接】
厦门市高血压疾病防控中心
2014年12月，厦门市高血压慢病防控中心落户厦门大学附属第一医院。中心设立的目标是在全市逐步实现高血压疾病社区首诊、分级医疗和双向转诊，实践“医院-社区高血压病一体化管理”，提高我市高血压疾病的知晓率、达标率及并发症防治效果，缓解病人“看病难”。
该中心依托厦门市心血管病研究所平台，发挥第一医院强大的高血压诊治团队优势，实施高血压疾病的一体化管理，以提高高血压疾病的早期诊断、治疗及并发症筛查率。同时，该中心开展社区医师高血压疾病规范化培训，为提高我市基层医疗机构高血压疾病防治水平提供保障。在此基础上，中心将建立高血压疾病防、治、研信息管理平台，全方位实现医院-社区高血压患者资源共享。
