生活中流传着许多关于乙肝的传说，
乙肝治不好？乙肝不用治？
大三阳才要治，小三阳不用治？
乙肝要用中药、偏方才能治好
......
是真是假？听听专家怎么说！
副主任医师【感染性疾病科/肝病科】
“其实这些不需要科学的佐证，便不攻自破了。比如中药、偏方对病毒性乙型肝炎有用的话，那我国就不会成为乙肝大国了。”
﹀
﹀
﹀
2014年，中国疾控中心对全国1~29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1-4岁、5-14岁和15-29岁人群乙肝病毒表面抗原（BsAg）流行率分别为0.32%、0.94%和4.38% ，与1992年比较，分别下降了96.7%、91.2%和55.1%。
虽然1992年起，我国对新生儿接种乙肝疫苗，2002年开始免费接种，使我国乙肝流行率逐渐下降。
但慢性乙型肝炎（以下简称乙肝）发病率仍位居我国传染病首位。再加上人口基数大，以前的流行率高，我国仍是世界上乙肝病毒感染人数最多的国家。
据估计，目前我国一般人群HBeAg流行率为5%-6% ，慢性HBV感染者约7000万例，其中CHB患者约2000万-3000万例。
所以，乙肝的预防和治疗依旧要引起重视！
全球每年约有88.7万人死于乙肝病毒（HBV）感染相关疾病，其中肝硬化占30% ，原发性肝细胞癌（HCC）占45% 。
我国肝硬化和HCC患者中，由乙肝病毒所致者分别为77%和84% 。未经抗病毒治疗慢性乙肝患者(CHB)的肝硬化年发生率为2%-10%。
代偿期肝硬化进展为失代偿期的年发生率为3%-5% ，失代偿期肝硬化５年生存率为14%-35%。
非肝硬化HBV感染者的HCC年发生率为0.5%-1%。肝硬化患者HCC年发生率为3%-6%。
肝硬化的危险因素：包括宿主（年龄较大、男性、发生 HBeAg 血清学转换时＞40岁、ALT持续升高），病毒（HBV DNA＞2×103 IU/ml），HBeAg持续阳性，C基因型，合并丙肝病毒（HCV）、丁肝病毒（HDV）或艾滋病（HIV）感染，以及合并其他肝损伤因素（如嗜酒或肥胖等）。
肝癌的危险因素：肝硬化、合并糖尿病、直系亲属中有肝癌者、血清HBeAg高水平、接触黄曲霉毒素等均与HCC高发相关。
较低的HBeAg水平常反映宿主对HBV复制和感染具有较好的免疫控制能力。
研究显示，
即使HBeAg阴性、HBV DNA低水平，不论Ｂ基因型还是Ｃ基因型，HBsAg水平较高（ ≥1000 IU/ml）者
发生HCC的风险仍较高。
还有一些地区是肝癌的
高发地区
，比如
厦门的同安翔安，江苏的启东
等。
正是由于感染乙肝病毒存在上述的危害，所以临床上我们需要积极的治疗乙肝。
研究显示，
长期口服抗病毒治疗可改善乙型肝炎肝硬化患者
的组织学病变，
显著降低肝硬化并发症和HCC的发生率
，降低肝脏相关和全因病死率。
使用
干扰素
可以通过有限疗程的治疗控制乙肝，甚至一部人群可以
达到临床治愈
，获得乙肝治疗的金牌 。
近几年，随着更多抗病毒药物的上市，为乙肝的治疗，甚至功能性治愈带来更多的选择和可能。
除了诊断为慢性乙型肝炎，肝硬化患者需积极考虑抗病毒治疗外，血清HBV DNA阳性、ALT正常患者，如有以下情形之一，则疾病进展风险较大，也建议积极抗病毒治疗：
①
肝组织学存在明显的肝脏炎症（≥G2）或纤维化（≥S2 ）；
② ALT持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），但有肝硬化/肝癌家族史且年龄＞30岁；
③
ALT持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），无肝硬化 /肝癌家族史但年龄＞30岁，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；
④
有HBV相关的肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。
目前主要为恩替卡韦（ETV），富马酸替诺福韦酯(TDF)以及富马酸丙酚替诺福韦片（TAF）。拉米夫定，提比夫定，阿德福韦这3种药因高耐药不推荐使用。
在初治CHB患者中，ETV治疗5年的累计耐药发生率为1.2% ；在拉米夫定耐药的CHB患者中，ETV治疗5年的累积耐药发生率升至51% 。
故恩替卡韦不应作为拉米夫定耐药的替代方案，虽然耐药率不高，但仍应注意，有经济条件者可考虑更高基因屏障的药物。
富马酸替诺福韦酯(TDF)可强效抑制病毒复制，耐药发生率低,并且生育安全性高，故临床广泛在使用。但存在一定的肾脏骨骼毒性，所以需要特别注意，一般60岁以上不推荐，用药过程定期检查尿常规，肾功，生化，骨密度等。
富马酸丙酚替诺福韦片（TAF）对肾功，骨密度的影响显著优于富马酸替诺福韦酯(TDF)。临床上如果经济条件许可，可以作为口服首选。
| 价格低廉的国产药和费用相对较高的进口药怎么选？
因为我国人均GDP还不属于发达国家行列，加上医保负担大，故国家执行所谓4+7的药品带量采购政策，使得国产药品大幅度降价进入临床应用，但同时国家也通过价格谈判，使得进口药品的价格也出现大幅度下降。
所以如果经济不能负担进口药品，价格低廉的国产4+7药品也是可以选择的。
我
国
已批准长效干扰素（一周一次）和普通干扰素（隔天一次）用于治疗乙肝。
因普通干扰素副作用更大，效果不佳，一般不常规推荐。
临床干扰素首选Peg－IFN－α （长效干扰素）,目前国内主要使用注射派格宾进行抗病毒治疗。
但是干扰素往往因为副作用明显，又效率不高，被适用人群所排斥拒绝。
干扰素比口服药物更早用于治疗乙肝，临床积累了大量的经验，
随着长效干扰素的上市，副作用及疗效相对于普通干扰素已有显著的进步
。
我们知道干扰素有抗病毒，抗肿瘤，抗纤维化三大作用，故在现有的抗病毒方案中，干扰素降低肝癌，肝硬化的风险
更优于口服药
。
临床上通过干扰素优势人群的筛选，大大提高了干扰素的有效率及临床治愈率。而副作用在严密监测，及医患配合下
多数是能耐受的
。
| 普遍的原则是：
有抗病毒指征，没有抗病毒禁忌症，暂时无生育需求，经济能负担都值得尝试干扰素治疗。
| 特殊情况的乙肝：
隐匿性HBV感染（
OBI
）表现为血清HBsAg 阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性。
在OBI患者中，80%可有血清抗－HBs、抗－HBe和（或）抗－HBc阳性，称为血清阳性OBI ；但有1%-20%的OBI患者所有血清学指标均为阴性，故称为血清阴性OBI 。
临床还需要注意因免疫抑制治疗，放化疗等导致的乙肝再激活甚至肝衰的问题。
如果两对半HBeAb和（或）HBcAb阳性,无论HBsAb是否阳性，当需要免疫抑制治疗、放化疗等情况，则应当质询感染科医师给予预防性抗乙肝病毒治疗。
厦门大学附属第一医院【感染性疾病科/肝病科】
副主任医师，硕士，农工党党员，从事感染性专业工作10余年。
擅长常见传染病的诊治。对病毒性肝炎如乙肝、丙肝，药物性肝炎、脂肪肝、自免肝等各型急慢性肝炎的诊治，对艾滋病、水痘、麻疹、流行性腮腺炎、猩红热等的诊治有独特的见解，熟练肝脏病理活检和人工肝治疗；特别精于非病毒肝损的诊疗（如脂肪肝、自免肝、铁代谢性等）。并于上海仁济医院进修非病毒性肝病，师从国内著名的自身免疫性肝病及脂肪肝专家。广州八院进修艾滋病。
肝病，感染性疾病门诊时间：周三下午，周五上午。
地点：门诊B区1楼3号诊室。
