一、叩背的目的

1、什么是叩背？

（1）胸部物理治疗：简称CPT，是包括深呼吸，有效咳嗽，胸部叩击，体位引流，和机械吸引的一组治疗护理措施其中结合临床实际情况由护士直接执行的比较多的操作就是胸部叩击，也称为叩背。

（2）叩背：是利用重力的原理及机械的力量使得粘贴在气管壁上的痰液脱落，易于排出体外。

2、目的

（1）对不能有效排痰的患者进行叩背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

（2）减少并发症的发生，如坠积性肺炎、卒中性肺炎、肺不张气。

二、叩背的禁忌症

禁忌症包括如下几个方面：

（1）肺栓塞

（2）肺结核

（3）咯血以及活动性出血

（4）头部外伤急性期

（5）颅内压升高或者惊厥

（6）骨折

（7）气胸

三、叩背的操作方法

1、沟通

在进行叩背操作前，一定要先向病人说明治疗的目的，取得理解和配合。

2、体位选择

体位的选择通常情况下，选择病人坐位姿势比较理想，如果病人的身体不能耐受或是因某些治疗的限制（如进行机械通气时）也可以选择侧卧位来进行。

3、时机

时间的选择进食饮水前三十分钟完成，或是在进食后2小时，饮水后30分钟之后进行，一般进行一次胸部叩击的治疗时间不宜超过30分钟，以15-20分钟最佳。

4、手势

一般选择用右手（依病人体位而定，站在右侧用左手，反之用右手），拇指紧贴食指的第一个指关节，四指并拢似手中握有鸡蛋样，可如下图所示。

判断手势是否正确的方法是进行胸部叫击时听到空空的叩击声，而不是啪啪的拍打声。

5、方向与范围

如图所示，从背部下部向上部叩击，从外部向内部叩击，使得粘贴在气管壁上的痰液容易脱落，叩击的部位与范围要依据病人的病情而定。

如果整个肺野都要叩击，应从影响最大的肺叶或肺野开始，通常是从肺下叶开始。

四、叩背的治疗顺序

建议先进行雾化吸入以稀释痰液后再进行叩背治疗，这样痰液更容易被咳出，效果比较好。

一般来说，尽量采取雾化吸入﹣﹣叩背﹣﹣咳痰﹣﹣进食﹣﹣饮水﹣﹣睡觉，这样的顺序以取得最大的治疗效果，同时不影响病人的休息和生活。

五、注意事项

1、保护措施

用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮肤发红，但覆盖物不宜过厚，以免影响叩击效果叩击时要避开乳房心脏骨骼突出（如脊柱、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链纽扣等。

2、力度和时机

叩击力量要适中，以病人不感到疼痛为宜；

应在餐后2h至餐前30min完成，注意病人的反应，以免发生呕吐引起窒息。

3、协助和观察

叩击后协助病人休息、漱口，以去除口腔痰液气味，询问病人的感受，观察痰液情况等。

4、针对性叩背

有条件时，可借助听诊器听诊肺部呼吸音、干湿型啰音，以明确判断病变部位，有针对性的胸部叩击效果更好。