负压冲洗式牙刷口腔护理

2020年10月，英国重症监护护士协会(British Association of Critical Care Nurses，BACCN)发布了重症监护室内成人患者的口腔护理共识口咽部定植菌是医院获得性肺炎的重要影响因素。牙菌斑是致病菌的生存、成长环境，也是导致医源性性肺炎发生的危险因素。肺炎的发生直接增加患者死亡率，而口腔护理是高效低成本的重要防护措施，有效的口腔护理可降低上述医源性感染的风险。口腔护理可以让患者口腔舒适，减少牙菌斑和粘膜炎症，保持口腔健康。口腔护理与其他相关集束化措施联合，有助于预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。

康复医学科脑卒中作为常见病和多发病，患者都存在不同程度的生活自理能力障碍、吞咽功能障碍，言语障碍等，这些都使得口腔中致病菌有了可乘之机，因此保证口腔卫生，采取切实有效的措施十分关键。所以制定一个完整的口腔护理操作方案适用于重症、生活不能自理的患者，临床应用规范的口腔护理指南（包括口腔护理工具、口腔护理液、口腔护理频次、方法等），是非常重要，且非常必要的一项工作。我们建议做到以下几点：

一、口腔清洁度评估

机械通气和非机械通气病人应在6小时内完成标准化的口腔评估，评估内容包括：舌头、嘴唇、牙齿、牙龈、舌腭粘膜及唾液分泌情况。一般建议，非机械通气患者12小时评估一次，机械通气患者4小时评估一次。常用评估量表有：口腔护理事项（MCM，英国国家卫生局健康教育处）、贝克口腔评估量表（Beck Oral Assessment Scale，BOAS）、床边口腔检查（Bedside Oral Exam，BOE）等。

二、负压冲洗式牙刷口腔护理

不管是擦洗法还是冲洗法，都很难清理掉口腔死角如牙齿缝隙等的分泌物。冲吸式牙刷在口腔护理中应用冲洗与擦拭结合的方法，使口腔护理液持续的循环流动，加之震荡、冲击、擦拭，使寄居附着于口腔黏膜、牙内面、舌下面、舌根部、齿缝中及牙垫、插管周围的微生物脱落，并随着冲洗液被吸出而不会导致误吸。

三、进食管理

1.吞咽功能障碍患者进食时最好保持坐位，同时还应把头部略微向前倾斜，保持颈部微微弯曲，以减少食物进入气管的几率。过程中应该采取喂一口量，不可过大，确定患者吃完第一口之后才能喂/吃第二口。

2.要保持患者的居住环境，不能边看电视边吃饭，不能边吃饭边聊天，减少外界不良因素干扰，保证聚精会神的进食。进食完成后还应该做好口腔卫生护理措施。

3.出院前两周让患者吃一些容易消化并且营养丰富的食物，食物还应该保持有适当粘性、不易松散、密度均匀、易变形，温热为宜。比如糊状的食物相对于其他食物来说都比较安全，必要时可以在食物中加入一些增稠剂。两周后如无误吸，可以适当改变及增加实物种类。

4.如果因为进食不当发生呛咳误吸等情况而导致生命受到威胁时，应及时让患者弯腰、颈部弯曲，保持身体前倾姿势，同时把下颌尽量低向前胸，并督促其咳嗽。在患者的肩胛骨之间采取适当力度快速连续扣拍，还可以使用海姆立克手法或者是呼叫紧急救援人员协助处理。如出现回家后出现反复呛咳、无明显上呼吸道感染症状的发烧、患者拒绝经口进食等症状，请及时就诊。

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