回肠原位新膀胱患者术后注意事项

发布日期:2021-05-26     点击数:

膀胱癌根治性切除术主要针对膀胱肌层有肿瘤浸润的膀胱癌、没有膀胱肌层浸润但有复发高危因素的膀胱癌、卡介苗治疗无效的原位癌、反复复发的没有膀胱肌层浸润的膀胱癌、膀胱腔内广泛的肿瘤且没办法做经尿道膀胱肿瘤切除的膀胱癌、一些特殊病理类型的膀胱癌,是膀胱癌手术治疗方式中一种重要的手术。

膀胱切除后,必须把尿液引流到体外,目前有两种主要的引流尿液的方式:一、回肠代膀胱腹壁造口术,尿液通过输尿管经一截回肠从腹部流出来;二、回肠原位新膀胱术,尿液通过输尿管经一截回肠从原来的尿道流出来。这两种尿液引流的方式,各有不同的优点和缺点,具体采用哪种手术方式,要医生根据病人的病情和病人的意愿做选择。

住院期间注意事项:

1. 术后早期怎么配合医生护士密切观察?

这个手术结束时,病人身上的引流管是比较多的,有切口引流管、新膀胱造瘘管、导尿管、胃管、输液管道,作为家属,要配合医生护士观察以下内容:①.观察记录各个引流管引流液的量和颜色,方便医生及时判断是否有出血、堵塞或肠瘘等;②.观察引流管引流是否通畅,防止翻身时引流管脱落、打折或受压;③.观察尿液或新膀胱冲洗液中的肠粘液的多少,配合医护人员冲洗引流管,清除肠粘液,保持膀胱造瘘管和导尿管通畅。

2. 手术后多久可以活动?

由于膀胱癌绝大部分是老年人,加上手术大,卧床时间较长,容易出现肺部感染、静脉血栓形成和肠粘连,因此术后都鼓励早期活动,可以有利于预防血栓形成、肺部感染和肠粘连,所以多翻身,鼓励四肢多活动,术后3-5天看病人的情况就可以在家属协助下下床活动,当然要注意保护切口,防止切口裂开,还要保护各个引流管防止脱落。

3. 手术后多久可以吃食物?吃哪些食物?

由于做过肠道手术,和其他手术比,开始进食的时间要晚些。一般在手术后72小时,如果病人没有明显腹胀,可以夹闭胃管,少量饮水,肛门排气后,开始进流质饮食,根据腹胀情况,逐渐过渡到正常饮食。在留置胃管期间,如果有高血压等需要服用口服药,可以夹闭胃管,少量饮水辅助服药,半小时后开放胃管。早期主要是清淡,容易消化的食物为主,坚持少食多餐的原则。由于做过肠道手术,容易出现腹胀的情况,所以需要适当给予一些通便的药物,多吃蔬菜水果,饮食荤素搭配,尽量保持大便通畅。如果出现腹胀,但肛门仍在排气,可以减少进食量;如果腹胀加重,并出现肛门停止排气,伴恶心呕吐,需要停止进食水,并立即向医生汇报。后期鼓励吃高蛋白、高热量、高维生素的食物,同时避免刺激性的食物,尤其是辣椒。戒烟,尽量少饮酒。

4. 什么时候拔除导尿管和膀胱造瘘管?

手术后2-4个星期左右视病情拔除导尿管(连同双侧输尿管导管),并夹闭膀胱造瘘管,自己定时排尿,观察是否有尿失禁,并每1-3小时排尿1次,维持每次尿量在200-300ml左右,排尿时用手按压腹部增加腹压,必要时蹲下排尿,促进每次尿液排尽,然后开放膀胱造瘘管并记录引流出的尿量,向医生汇报,由医生决定是否拔除造瘘管。若残余尿量超过50ml,则可能存在排尿不畅,需要继续留置造瘘管并积极查找原因,给予相应处理,包括排尿方式不正确的要学会正确的排尿方式,尿道扩张或手术治疗。

出院后注意事项:

1. 在家中手术切口有什么注意事项?

如果早期出院,未拆线和保留切口引流管和新膀胱造瘘管的病人,按照出院医嘱,按时拆线、换药和拔除引流管;如果1个月之后没有拔除新膀胱造瘘管的,每个月需要更换造瘘管;伤口敷料被少量浸湿,需要换药;伤口完全愈合后才能洗澡,伤口表面结的痂,不要强力撕扯,要待其逐渐软化自行脱落;如果出现切口红肿、疼痛、渗液及出血,要及时到医院就诊,要排除感染和肠瘘可能;切口愈合时可有皮肤发痒,一般也属正常,剧烈时可去皮肤科就诊;术后3个月内尽量使用腹带保护切口,降低咳嗽或大小便时切口裂开及切口疝的风险。

2. 如何锻炼新膀胱?

术后早期需要做好新膀胱的功能训练。

①. 尿管和造瘘管拔除后,根据饮水量和尿量决定排尿间隔时间,一般1-3小时,记录每次排尿时间及尿量,维持每次尿量在200-300ml左右。

②. 排尿时以手按压腹部增加腹压促进每次尿液排尽,防止有残余尿。

③. 训练有意识的主动排尿,根据本人的生活习惯及活动要求,制定排尿次数和时间,一般指导病人白天排尿6-8次,晚上排尿2-3次(闹钟叫醒),每次间隔时间2-3小时。

④. 记录排尿日记(排尿时间、尿量),尽可能按排尿计划,定时排尿,逐渐建立接近生理状态的排尿习惯,让大脑皮层建立新的储尿排尿反射。

3. 尿液很浑浊,还有鼻涕样的东西,该怎么办?

由于利用的一截回肠做的新膀胱,这截肠管也会分泌肠粘液,一般半年或一年后会慢慢减少。如果肠粘液多,容易堵塞管道或尿道,造成引流尿液或排尿不通畅。因此,平时应该多喝水,可以服用碳酸氢钠片碱化尿液,以减少肠粘液分泌;如果粘液确实多,引起堵塞,在有导管的时候,需要间断冲洗治疗;如果没有导管,引起排尿困难,需要放尿管冲洗粘液。

4. 每天要喝多少水?饮食有什么注意的?

新膀胱引起的盐丢失综合症如果程度较重时会引起低血容量,脱水和体重下降。因此要确保术后每天2000-3000液体入量(包括饮水、饮料、汤等流质饮食),同时还要增加患者饮食中盐的摄取。建议经常监测体重。

饮食均衡、多元化,注意营养的合理搭配,避免摄取辛辣刺激以及海鲜类的生冷食物,食物要注意细、软、烂利于消化。

5. 出现排尿异常怎么办?

回肠原位新膀胱术后,可能出现的排尿异常,常见的包括尿失禁和排尿困难。不完全性尿失禁术后早期发生率高,夜间比白天明显,但一般会慢慢恢复,到术后1年左右,白天尿失禁发生率为8%-10%,夜间尿失禁为20%-30%;有经验的医生,术后发生尿失禁的比例会更低。

尿失禁主要以功能训练为主。对于夜间尿失禁,应嘱病人睡前少饮水,闹钟夜间唤醒排尿,做提肛动作加强提肛肌训练并加强营养。原位新膀胱病人尿失禁,轻微者不需要特殊治疗,随时间延长,尿失禁会逐渐好转。

排尿困难的原因有以下几点:1)排尿方法不当:正确的排尿方法很重要,文章前面已经讲过做法;2)尿道和膀胱吻合口狭窄:做尿道造影和尿道镜检查,确定后可以定期尿道扩张,或手术切开狭窄;3)不明原因:长期导尿,或新膀胱造瘘,或间歇性自我导尿。

6. 膀胱癌根治性切除术后,肿瘤还会复发吗?

膀胱癌根治性切除术后,虽然膀胱已经切除了,但肿瘤还是会复发转移的。一般术后5年无肿瘤复发生存率可以高达68%,10年达60%。尿道肿瘤的复发率约为1.5%-7%。当然还有双侧肾盂和输尿管也可能再长和膀胱同类型的肿瘤。术后肿瘤的局部复发、进展以及远处转移,和膀胱癌的病理级别和分期密切相关,一般术后2年内发生率最高,第3年逐渐降低,3年之后相对较低了。

7. 膀胱癌根治性切除术后,还需要做抗肿瘤治疗吗?

根据膀胱癌的病理级别和分期,一部分高危病人,如果病人的身体状况还可以,病人也愿意接受,是可以做辅助化疗来降低肿瘤复发风险的。如果术后的病理结果发现有盆腔淋巴结转移,就更需要做辅助化疗。当然也可以做辅助放疗。有人很信任中医,中医对肿瘤的防治还是有一定的作用,但中医治疗的具体治疗方案可以咨询信任度高的医院的专科医生,不要听信非医疗机构人员的吹嘘和广告。

8. 要如何进行术后复查?

膀胱癌根治性切除手术后的复查包含两个方面的内容:

①.肿瘤复发转移的检查评估(根据肿瘤的分期不同而有所不同,具体以医生交代为准);

②.手术并发症的复查,包括输尿管是否有狭窄或返流、尿潴留、感染、结石、尿失禁和肠代膀胱之后的代谢异常(术后第1个月、第3个月、第6个月:尿常规、血常规、肝肾功、电解质,必要时血气分析;泌尿系超声检查(含膀胱残余尿测定);术后1年每6个月:检查项目同上;根据检查结果,加做尿流动力学检查、静脉肾盂造影、尿道造影检查。)

术后需按期进行相关检查

(1)超声检查:监测残余尿量、肾脏形态;

(2)膀胱尿道造影、反流造影:了解新膀胱形态、容量,有无尿道狭窄,有无输尿管反流;

(3)静脉尿路造影:有无肾积水;

(4)尿动力学检查:了解新膀胱压力、容量、顺应性;

(5)膀胱尿道镜:了解有无尿道肿瘤复发。

如果出院后出现排尿困难、下腹膨隆、腰痛、发热大于38.5摄氏度等症状要及时就诊,延误诊治可能会导致严重后果。

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