一、胰十二指肠切除术在胰头癌中的应用

胰腺癌的发病率正在增高，据报道在美国最常见的因癌症死亡的病例中胰腺癌超过胃癌而居第四位。胰头癌、胆总管下段癌、乏特壶腹癌或乏特壶腹周围的十二指肠粘膜癌等均发生在胰头部3cm直径范围内。这几种肿瘤的症状和体征都很相似，但预后则不尽相同。虽然胰头十二指肠切除术是治疗这类肿瘤比较有效的疗法，但其疗效仍不能使人满意。胰头癌最差，其他几种类型癌略好些，但总的手术切除率仅30%，手术死亡率和切除术后五年治愈率均仅10%左右。究其原因在于胰头部早期即压迫胆总管，发生进行性梗阻性黄疸，严重损害肝脏功能，此外，癌肿的早期扩散转移，使许多术后病人死于转移癌。所以，早期诊治仍是提高胰头部癌疗效的关键。胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤。探查是决定可否切除的必要步骤，切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除;重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合

从上世纪九十年代开始，针对晚期难治性胰头癌，我科发挥自身血管外科的技术优势，率先在国内开展胰十二指肠切除术结合门静脉切除和重建，开展了福建省首例以“钩突先行”的胰十二指肠切除术、基于全系膜切除的胰十二指肠切除术，填补了闽西南该类技术水平的空白。大大提高胰头癌的手术切除率，使晚期难切除性胰头癌切除率，我科该项技术在国内胰头癌治疗中处于领先水平。目前已行胰十二指肠切除手术1000多例。

二、“根治性顺行模块化胰脾切除术（RAMPS）”在胰体尾癌中的应用

胰体尾癌发病隐匿，恶性程度高，5年存活率不足8%，根治性手术仍是惟一可能治愈的手段。1913年，Mayo医学中心首次报道远端胰腺联合脾脏切除治疗胰体尾癌，这一传统手术方式一直沿用至今。标准胰体尾切除术具有较高的后腹膜切缘阳性率，但扩大胰腺切除或扩大淋巴结清扫也并未明显改善病人预后，且可能增加术后并发症发生率，因而未能得到推广。直至2003年，Strasberg团队通过对传统远端胰腺切除术进行一系列技术改良而提出的根治性顺行模块化胰脾切除术（radical antegrade modular pancreatosplenectomy，RAMPS）改变了这一现状，其研究结果显示，RAMPS较传统根治术可明显降低后腹膜切缘阳性率，从而提高R0切除率，进而改善病人预后。

传统胰体尾切除术切除平面位于胰腺包膜后方，而RAMPS的切除平面则位于Gerota筋膜后方。传统胰体尾切除术后腹膜切缘阴性率为70%～80%，而RAMPS后腹膜切缘阴性率可高达约90%。相比于标准淋巴结清扫，RAMPS由于行N1站淋巴结清扫而明显增加手术切除的淋巴结数目。结合我科开展相关病例数据，该术式能够提高淋巴结检出率、提高后腹膜切缘阴性率、提高R0切除率，从肿瘤学理论推论上能够有效的提高肿瘤病人获益，尤其是T3期的病人。随着外科技术及围手术期管理水平的不断进步，胰腺手术安全性明显提高。尽管RAMPS由于需要行彻底的后腹膜清扫、血管裸化和淋巴结清扫，本身难度较传统手术更高，可能会增加手术时间和术中出血量，但并不增加术后胰瘘、出血、胃排空障碍等主要并发症的发生率。RAMPS手术强调更深层面的切除，包括肾筋膜、肾前脂肪囊甚至左侧肾上腺等，以期提高R0切除率并改善患者预后。在不明显增加手术并发症及死亡率的基础上，获得更好的淋巴结切除数，准确评判肿瘤分期，预估肿瘤预后；为病人获得更好的肿瘤学治疗结果，降低因肿瘤残留而造成的局部复发，为患者获得更好的生存时间。

三、达芬奇机器人手术辅助系统在胰腺外科手术的应用

在肝胆胰外科领域中，有三座大山：肝移植、胰十二指肠切除术、围肝门胆管癌手术。由于肿瘤位置特殊，按既往传统需要行胰十二指肠切除术(Whipple手术)去除病灶，该手术不仅要切除胰腺相关病变部位，还要切除远端胃、十二指肠、胆囊、胆总管和部分空肠等，并重建消化道。胰十二指肠切除术存在手术切除脏器多、手术后消化道重建繁杂、手术后并发症多等问题，但在一代代胰腺外科医生不懈努力下，都能在各地市级医院常规开展。而随着精准医疗、微创手术和功能保护的外科手术等概念的推陈出新，如何在最大限度保留原有脏器功能和减少患者创伤刺激是新时代的热门话题。顺应而出，胰腺外科进入了微创时代，我科针对于胰腺良性疾病衍生出的包括保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）、保留十二指肠的胰头切除术（Beger)、胰腺肿瘤剜除术、胰腺中段切除术、保留脾脏的胰体尾切除术（Kimura手术及Warshaws手术)、联合胰管修补的胰腺部分切除术等术式，在胰腺微创治疗的道路不断突破。同时利用达芬奇机器人手术辅助系统、传统腹腔镜系统开展此类手术成为新的突破。通过保留脏器功能的手术，能够最大限度的维护患者今后的生活质量。

达芬奇机器人手术辅助系统是现今汇聚时代最顶尖技术和理念的手术辅助系统，在达芬奇机器人的帮助下，我们拥有10-15倍的视野放大，可以更加精细、准确的进行手术区域的解剖、离断，缝合、止血等操作，减小手术创伤，促进疾病恢复。目前，厦门大学附属第一医院肝胆胰血管外科在李滨教授的带领下，相继完成肝脏、胆道、胰腺机器人辅助手术30余例，其中包括闽西南地区第一例机器人辅助胰十二指肠切除术和保留十二指肠的胰头切除术（Beger术式）。厦门大学附属第一医院肝胆胰血管外科作为福建省最早按四级学科独立设置的科室，常规开展胰腺外科相关疾病诊疗，为福建省闽西南地区最大的胰腺外科中心，每年常规开展胰腺手术60+台，李滨教授团队累计开展胰十二指肠切除术已达1000+台。

达芬奇机器人手术